脂質異常症(高脂血症)について

血中には、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪などの脂肪が存在します。脂質異常症とは、これらのうち1つ以上が正常値の範囲にない状態です。
脂質異常症によって動脈硬化の悪化に繋がり、狭心症や心筋梗塞、脳梗塞を発症しやすくなります。発症初期は自覚症状が少ないため、早期発見できるようにすることが大切です。
また、薬物療法や生活習慣の見直しによって、正常値を保つことが重要です。
脂質異常症の種類
①原発性脂質異常症
- 家族性複合型高脂血症(FCHL)
- 家族性高コレステロール血症(FH)
- 家族性Ⅲ型高脂血症
- シストステロール血症
- 原発性高カイロミクロン血症
- 脳腱黄色腫症
- タンジール病
②続発性脂質異常症
高LDLコレステロール血症
ネフローゼ症候群、甲状腺機能低下症、原発性胆汁性胆管炎(PBC)、糖尿病、閉塞性黄疸、クッシング症候群、お薬の副作用などが原因となります。
高TG血症
糖尿病、クッシング症候群、肥満、飲酒などが原因となります。
症状
特段の自覚症状はありませんが、脂質異常症によって動脈硬化が悪化すると、血流障害が起こります。
血流障害が起こった部位によって、症状の内容に違いがあります。心筋梗塞や狭心症の場合は急激な胸痛が起こり、脳梗塞の場合は急激な身体の片麻痺や痺れ、呂律が回らないなどの症状が起こります。 また、中性脂肪の値が上昇すると、急性膵炎を発症しやすくなります。
脂質が臓器に溜まると、アキレス腱黄色腫や眼瞼黄色腫などが起こるようになります。
検査・診断
はじめに10時間以上絶食していただいてから、空腹時採血を実施します。
診断は以下の基準に則って行います。
- 低HDLコレステロール血症:HDLコレステロール40㎎/dl未満
- 高LDLコレステロール血症:LDLコレステロール140㎎/dl以上
- 高トリグリセリド血症:トリグリセリド(TG)150㎎/dl以上
脂質異常症の診断となった場合、既往歴や普段の生活習慣などを詳しく確認し、血圧や体重を測ります。また、腎障害や糖尿病、肝障害の有無を確認する検査と、甲状腺ホルモンの検査も行います。甲状腺ホルモンの検査は、続発性脂質異常症のリスクの有無を確認するために実施します。
さらに、当院では頸動脈エコー検査を実施し、動脈硬化の有無を確認して治療方針の決定や治療効果判定を行っています。
脂質異常症の治療
動脈硬化の発症を防ぐために、ガイドラインに則って目標値を設定します。
- 高TG血症の方:TG、LDLいずれも150㎎/dl未満
- 既往歴のある方:LDLコレステロール<100㎎/dl
- 高リスクの方:LDLコレステロール<120㎎/dl
- 中リスクの方:LDLコレステロール<140㎎/dl
- 低リスクの方:LDLコレステロール<160㎎/dl
生活習慣の見直し
様々な治療法の中で最も大切なものは、生活習慣の見直しです。
適正体重を保つことを最優先として、禁煙・禁酒、食事療法、運動療法なども併せて実施します。 薬物療法は、生活習慣の改善で効果が見込めない場合に行います。特に、肥満の方はダイエットすることで数値が正常化したり、糖尿病や高血圧、脂肪肝などの病気も同時に解消できたりするなど、様々な効果が見込めます。
薬物療法
生活習慣の見直しで改善しない場合、薬物療法も検討します。
高LDLコレステロール血症の方にはスタチン系薬剤、高TG血症の方にはフィビラート系薬剤を使用します。その他、EPA製剤やPCSK9阻害薬、エゼチミブなどを使う場合もあります。原発性脂質異常症でも薬物療法を行います。
よくある質問
脂質異常症を改善するには、どのように生活習慣を見直せばいいですか?
はじめに食事療法、運動療法、禁煙などを行います。食生活は栄養バランスが取れた食事を意識し、1日3食を毎日同じ時間に食べましょう。 カロリー(エネルギー量)は、患者様に応じた範囲内になるようコントロールします。また、清涼飲料水やアルコール、お菓子などの嗜好品の摂取は避けましょう。
- 適正なエネルギー(カロリー)摂取量=標準体重×25‐30kcl
- 標準体重(kg)=身長(m)×身長(m)×22
運動は、ウォーキングなどの軽い有酸素運動を1日30分、週3回程度(可能であれば毎日)実施します。内臓脂肪や皮下脂肪、中性脂肪を減らしつつ、HDLコレステロールの量を増加させます。 また、普段から喫煙している方は禁煙に取り組んでいただきます。喫煙によって動脈硬化が進行し、冠動脈疾患を発症しやすくなりますので、注意が必要です。
脂質異常症のお薬は高齢になっても服用を続ける必要がありますか?
加齢に伴い栄養摂取の方法が変化するため、脂質が低下する方が多数いらっしゃいます。服薬を続けるかどうかは、全身の健康状態や生活習慣、頸動脈エコーによる動脈硬化の重症度などを確認した上で決めていきます。